Ключевые результаты
9-летний кастрированный кобель породы голден ретривер был доставлен в клинику с тампонадой сердца. Начальная стабилизация включала перикардиоцентез, после исключения других возможных причин был поставлен диагноз идиопатического перикардиального выпота. После нескольких эпизодов рецидивирующей тампонады сердца была проведена субтотальная перикардэктомия.
Во время операции была установлена торакостомическая трубка для послеоперационного ведения и анальгезии (интраплевральное введение бупивакаина в дозе 1,5 мг/кг каждые 6 часов). Примерно через час после третьей дозы бупивакаина у пациента развились острая тахикардия, гипоксемия и угнетение сознания.
Методология
Повторная рентгенография грудной клетки выявила миграцию торакостомической трубки через аортальное отверстие диафрагмы в брюшную полость, что вызвало подозрение на системную токсичность местного анестетика (LAST - Local Anaesthetic Systemic Toxicity).
Торакостомическая трубка была немедленно удалена, и пациенту внутривенно введена жировая эмульсия (интралипид). Собака выздоровела без долгосрочных осложнений.
Клиническое значение
Данный случай описывает ранее не зарегистрированное осложнение — предположительную миграцию торакостомической трубки в брюшную полость собаки через аортальное отверстие диафрагмы. Также документировано околоаортальное введение бупивакаина, приведшее к подозрению на системную токсичность местного анестетика.
Системная токсичность местных анестетиков (LAST) является серьезным осложнением, которое может возникнуть при различных способах введения местных анестетиков, включая интраплевральное. Основные проявления включают:
- Неврологические симптомы (от сонливости и дезориентации до судорог)
- Сердечно-сосудистые нарушения (аритмии, гипотензия)
- Респираторные нарушения (гипоксемия)
Основой лечения LAST является немедленное прекращение введения анестетика и поддерживающая терапия, включая введение липидной эмульсии, которая связывает липофильные анестетики.
Выводы
Данный клинический случай подчеркивает важность:
- Тщательного мониторинга пациентов после установки торакостомической трубки
- Всестороннего информирования владельцев о потенциальных осложнениях
- Проведения повторной визуализации грудной клетки у любого пациента с торакостомической трубкой, у которого развивается респираторная или сердечно-сосудистая недостаточность
Необходимо учитывать возможность миграции торакостомической трубки и развития системной токсичности местных анестетиков при дифференциальной диагностике острого ухудшения состояния пациентов с установленной торакостомической трубкой, особенно при использовании интраплеврального введения местных анестетиков.