Грибковые поражения спинного мозга у собак встречаются исключительно редко, что делает их диагностику и лечение настоящим вызовом для ветеринарных неврологов. Недавно опубликованный в Frontiers in Veterinary Science клинический случай демонстрирует возможности современной нейрохирургии в борьбе с такими заболеваниями.
Когда каждый час на счету
Семилетний кастрированный цвергшнауцер поступил в клинику с острой прогрессирующей слабостью тазовых конечностей. Состояние животного стремительно ухудшалось: за сутки собака превратилась из неамбулаторной параретичной в параплегичную с сохранением болевой чувствительности.
При неврологическом обследовании авторы выявили отсутствие постуральных реакций в обеих тазовых конечностях при сохранении рефлексов отдергивания и коленных рефлексов. Повышенный мышечный тонус тазовых конечностей указывал на локализацию поражения в сегментах T3-L3.
МРТ грудопоясничного отдела позвоночника выявила четко очерченное солитарное образование в спинном мозге — гиперинтенсивное в T2-режиме с интенсивным накоплением контраста. Очаг распространялся от каудальной замыкательной пластинки T12 до середины тела T13 и сопровождался выраженным отеком спинного мозга и усилением сигнала от мозговых оболочек.
Анализ спинномозговой жидкости показал тяжелый мононуклеарный плеоцитоз (309 клеток/мкл) и значительно повышенный уровень белка. Серологические тесты на Neospora caninum и Toxoplasma gondii оказались отрицательными.
Решающая операция
Несмотря на начатую терапию стероидами по поводу предполагаемого фокального менингомиелита неустановленной этиологии, состояние пациента продолжало ухудшаться. Собака стала параплегичной с ослабленной болевой чувствительностью правой тазовой конечности.
Исследователи приняли решение о проведении эксплоративной операции через правостороннюю гемиламинэктомию T12-T13 с дуротомией и миелотомией. Во время вмешательства было обнаружено хорошо очерченное плотное интрамедуллярное образование, которое удалось полностью удалить.
Гистопатологическое исследование показало, что масса представляла собой воспалительную пиогранулему с интралезионными грибковыми гифами. Несмотря на отрицательный результат панфунгальной ПЦР, авторы начали лечение флуконазолом.
Результаты превзошли все ожидания. Контрольная МРТ через 6 месяцев после операции показала полное исчезновение образования. Собака восстановила способность к передвижению, оставаясь лишь с легким парапарезом. Повторный анализ ликвора выявил минимальный мононуклеарный плеоцитоз (6 клеток/мкл) и лишь незначительное повышение белка.
Лечение флуконазолом продолжалось еще 12 месяцев. На протяжении всего периода наблюдения пациент сохранял способность к самостоятельному передвижению. К сожалению, собака погибла через 18 месяцев после операции от несвязанных причин во время планового удаления подкожной липомы под общей анестезией.
Этот случай демонстрирует, что даже при таких редких и тяжелых поражениях, как интрамедуллярные грибковые гранулемы, своевременная хирургическая интервенция в сочетании с противогрибковой терапией может обеспечить отличный функциональный результат и качество жизни пациента.