Острое повреждение почек (ОПП) — серьезное осложнение, которое может развиваться у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Хотя это состояние хорошо изучено в гуманной медицине, данных о его распространенности и последствиях в ветеринарной практике существенно меньше. Недавнее исследование, опубликованное в журнале Frontiers in Veterinary Science, пролило свет на эту важную клиническую проблему у собак и кошек, проходящих лечение с применением ИВЛ.
Исследователи провели ретроспективный анализ данных 96 животных (81 собака и 15 кошек), которые находились на ИВЛ в университетской ветеринарной клинике с января 2015 по август 2023 года. Основной целью работы было определение частоты возникновения ОПП, факторов риска его развития и влияния на выживаемость пациентов.
Высокая частота ОПП, но без значимого влияния на смертность
Авторы исследования обнаружили, что острое повреждение почек развилось у 26% животных (25 из 96), находившихся на ИВЛ. Примечательно, что не было выявлено значимой разницы в частоте возникновения ОПП между собаками и кошками. Это указывает на то, что риск развития данного осложнения примерно одинаков для обоих видов животных при проведении искусственной вентиляции легких.
Что касается влияния на исход лечения, смертность среди пациентов с ОПП составила 64% (16 из 25), в то время как у животных без ОПП этот показатель равнялся 50,7% (36 из 71). Однако авторы отмечают, что эта разница не была статистически значимой (p = 0,35), что говорит об отсутствии достоверной связи между развитием ОПП и выживаемостью при выписке.
Вместо этого, исследователи выявили другие факторы, которые значимо коррелировали с выживаемостью:
- Уровень насыщения крови кислородом (SpO₂), измеренный до (p = 0,01) и после начала ИВЛ (p = 0,0079)
- Продолжительность госпитализации (p < 0,0001)
Факторы риска развития ОПП у вентилируемых пациентов
Одной из задач исследования было определение независимых факторов риска развития ОПП. Авторы провели многофакторный логистический регрессионный анализ, включив следующие параметры:
- Возраст животного
- Исходный уровень креатинина в сыворотке крови
- Наличие застойной сердечной недостаточности
- Продолжительность ИВЛ
- Продолжительность госпитализации
Интересно, что ни один из этих факторов не показал независимой связи с развитием ОПП у исследуемых животных. Это свидетельствует о комплексной природе данного состояния и возможном влиянии других факторов, не учтенных в настоящем исследовании.
Результаты этой работы имеют важное клиническое значение. С одной стороны, они подтверждают, что ОПП является распространенным осложнением у животных на ИВЛ, затрагивая примерно четверть пациентов. С другой стороны, отсутствие значимого влияния на выживаемость может изменить подход к оценке прогноза у таких пациентов.
Для клиницистов, работающих с критически больными животными, требующими ИВЛ, эти данные подчеркивают необходимость мониторинга функции почек, но также предлагают более оптимистичный взгляд на прогноз у пациентов с развившимся ОПП, чем считалось ранее.