Ключевые результаты
В данном исследовании были разработаны и валидированы рентгенографические критерии для определения корректности расположения назоэзофагеальных (НЭ) и назогастральных (НГ) зондов у собак и кошек. Авторами предложены следующие ключевые критерии:
- Для назоэзофагеальных зондов: дистальный конец зонда должен располагаться в каудальной трети пищевода, проксимальнее кардии желудка
- Для назогастральных зондов: дистальный конец должен визуализироваться в желудке, оптимально в области тела или антрума
- Признаки неправильного положения: визуализация зонда в трахее, бронхах, плевральной полости или за пределами просвета пищевода
Валидация критериев показала высокую точность (>95%) при оценке положения зондов опытными радиологами и приемлемую точность (>85%) при оценке клиницистами общей практики после краткого инструктажа.
Методология
Исследование проводилось в два этапа:
Этап разработки критериев
- Ретроспективный анализ 112 рентгенограмм собак и кошек с установленными НЭ/НГ зондами
- Определение рентгенологических ориентиров для оценки положения зондов
- Разработка описательных критериев и измерений
Этап валидации
- Проспективная оценка 68 рентгенограмм с НЭ/НГ зондами
- Оценка проводилась тремя группами специалистов:
- Сертифицированные ветеринарные радиологи (n=5)
- Врачи интенсивной терапии (n=8)
- Врачи общей практики (n=10)
- Определение межэкспертной согласованности (каппа Коэна)
- Сопоставление рентгенологической оценки с клиническими результатами
Для рентгенологической оценки применялись стандартные проекции: латеральная и вентродорсальная/дорсовентральная проекции грудной клетки и живота.
Клиническое значение
Корректное позиционирование назоэзофагеальных и назогастральных зондов имеет критическое значение для безопасности пациентов. Неправильное положение может привести к серьезным осложнениям:
- Аспирационная пневмония при введении питательных смесей в трахеобронхиальное дерево
- Перфорация пищевода с развитием медиастинита/плеврита
- Желудочно-пищеводный рефлюкс при слишком дистальном расположении НЭ зонда
Предложенные критерии позволяют:
- Стандартизировать оценку положения зондов в клинической практике
- Снизить частоту осложнений, связанных с неправильным позиционированием
- Улучшить коммуникацию между специалистами разного профиля
- Сократить время интерпретации рентгенограмм при оценке положения зондов
Выводы
Разработанные рентгенографические критерии являются надежным и воспроизводимым инструментом для оценки положения назоэзофагеальных и назогастральных зондов у собак и кошек. Внедрение данных критериев в клиническую практику рекомендуется для:
- Повышения безопасности энтерального питания и введения лекарственных препаратов
- Обучения начинающих специалистов правильной оценке положения зондов
- Проведения внутреннего аудита качества процедур установки зондов
Авторы отмечают, что в дальнейших исследованиях планируется разработка дополнительных критериев для оценки положения других типов зондов, включая еюностомические и гастростомические трубки.