Малоинвазивная чрескожная полиаксиальная винтовая фиксация грудопоясничных и пояснично-крестцовых позвонков у крупных собак

Ключевые результаты

Исследование было направлено на разработку и оценку точности и безопасности техники чрескожной педикулярной винтовой фиксации грудопоясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника под контролем флюороскопии на кадаверах собак.

Основные результаты:

• У опытных хирургов (дипломантов ECVN) не было зарегистрировано ни одного небезопасного сверления (0 из 34), тогда как у неопытного хирурга (резидент ECVN) зафиксировано 4 небезопасных отверстия (11,8%)
• Оптимальное размещение отверстий было достоверно связано с опытом хирурга (p < 0,001, OR = 9,66)
• Отклонения угла сверления и глубины погружения в кость значительно различались между опытными и неопытными хирургами (p = 0,04 и p < 0,001 соответственно)
• Среднее время, затрачиваемое на сверление отверстия, было значительно больше для неопытного хирурга (p < 0,001)

Методология

Исследование проводилось на кадаверном материале позвоночника собак (n = 3) и было разделено на две части:

1. Оценка безопасности и точности чрескожной техники позиционирования отверстий под флюороскопическим контролем (EOFG)
2. Определение выполнимости грудопоясничной (T13-L1) и пояснично-крестцовой (L7-S1) чрескожной канюлированной педикулярной винтовой и стержневой фиксации (PC-PSRF)

Протокол исследования включал:

• Предоперационное КТ-сканирование для планирования операции in-silico
• Фиксация идеальных точек введения имплантата и траектории
• Реконструкция изображения для имитации интраоперационной флюороскопии
• Хирургическая подготовка от T8 до S2
• Выполнение процедур опытными дипломантами ECVN и резидентом ECVN без опыта спинальной хирургии

После операции проводилось КТ-исследование, безопасность расположения отверстий оценивалась с использованием модифицированной классификации Zdichavsky. Оценивались отклонения от запланированного угла и глубины погружения в кость между хирургами разного уровня опыта.

Клиническое значение

Разработанная техника PC-PSRF с использованием EOFG может иметь следующие клинические преимущества:

• Снижение болевого синдрома в послеоперационном периоде
• Сокращение сроков госпитализации
• Уменьшение травмы мышечной ткани
• Снижение потребности в хирургической ревизии

Однако для подтверждения этих преимуществ необходимы дальнейшие клинические исследования. Техника была успешно продемонстрирована на сегментах T13-L1 и L7-S1, что свидетельствует о ее потенциальной применимости в клинической практике.

Выводы

1. Разработанная техника чрескожной педикулярной винтовой фиксации под контролем флюороскопии показала свою выполнимость для фиксации грудопоясничного и пояснично-крестцового сегментов позвоночника у собак крупных пород.

2. Предыдущий опыт в открытой инструментальной спинальной хирургии значительно повышает безопасность и точность применения данной методики.

3. Угловые отклонения между хирургами разного уровня опыта не имели значительных различий по регионам, тогда как отклонения в глубине погружения в кость были значительно ниже у опытных хирургов в грудном отделе (p = 0,002).

4. Данная малоинвазивная методика представляет перспективное направление для фиксации позвоночника у собак крупных пород с потенциальным снижением периоперационных осложнений.