Ключевые результаты
Исследование было направлено на разработку и оценку точности и безопасности техники чрескожной педикулярной винтовой фиксации грудопоясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника под контролем флюороскопии на кадаверах собак.
Основные результаты:
- У опытных хирургов (дипломантов ECVN) не было зарегистрировано ни одного небезопасного сверления (0 из 34), тогда как у неопытного хирурга (резидент ECVN) зафиксировано 4 небезопасных отверстия (11,8%)
- Оптимальное размещение отверстий было достоверно связано с опытом хирурга (p < 0,001, OR = 9,66)
- Отклонения угла сверления и глубины погружения в кость значительно различались между опытными и неопытными хирургами (p = 0,04 и p < 0,001 соответственно)
- Среднее время, затрачиваемое на сверление отверстия, было значительно больше для неопытного хирурга (p < 0,001)
Методология
Исследование проводилось на кадаверном материале позвоночника собак (n = 3) и было разделено на две части:
- Оценка безопасности и точности чрескожной техники позиционирования отверстий под флюороскопическим контролем (EOFG)
- Определение выполнимости грудопоясничной (T13-L1) и пояснично-крестцовой (L7-S1) чрескожной канюлированной педикулярной винтовой и стержневой фиксации (PC-PSRF)
Протокол исследования включал:
- Предоперационное КТ-сканирование для планирования операции in-silico
- Фиксация идеальных точек введения имплантата и траектории
- Реконструкция изображения для имитации интраоперационной флюороскопии
- Хирургическая подготовка от T8 до S2
- Выполнение процедур опытными дипломантами ECVN и резидентом ECVN без опыта спинальной хирургии
После операции проводилось КТ-исследование, безопасность расположения отверстий оценивалась с использованием модифицированной классификации Zdichavsky. Оценивались отклонения от запланированного угла и глубины погружения в кость между хирургами разного уровня опыта.
Клиническое значение
Разработанная техника PC-PSRF с использованием EOFG может иметь следующие клинические преимущества:
- Снижение болевого синдрома в послеоперационном периоде
- Сокращение сроков госпитализации
- Уменьшение травмы мышечной ткани
- Снижение потребности в хирургической ревизии
Однако для подтверждения этих преимуществ необходимы дальнейшие клинические исследования. Техника была успешно продемонстрирована на сегментах T13-L1 и L7-S1, что свидетельствует о ее потенциальной применимости в клинической практике.
Выводы
-
Разработанная техника чрескожной педикулярной винтовой фиксации под контролем флюороскопии показала свою выполнимость для фиксации грудопоясничного и пояснично-крестцового сегментов позвоночника у собак крупных пород.
-
Предыдущий опыт в открытой инструментальной спинальной хирургии значительно повышает безопасность и точность применения данной методики.
-
Угловые отклонения между хирургами разного уровня опыта не имели значительных различий по регионам, тогда как отклонения в глубине погружения в кость были значительно ниже у опытных хирургов в грудном отделе (p = 0,002).
-
Данная малоинвазивная методика представляет перспективное направление для фиксации позвоночника у собак крупных пород с потенциальным снижением периоперационных осложнений.