Артериальная тромбоэмболия кошек (FATE) остается одной из самых драматичных патологий в кардиологии мелких животных. Несмотря на то, что внутривенный тканевой активатор плазминогена (TPA) широко применяется при остром ишемическом инсульте у людей, в ветеринарии его использование при FATE до сих пор вызывает споры. Исследователи из двух ветеринарных госпиталей решили прояснить ситуацию, проанализировав крупнейшую когорту кошек с этим грозным диагнозом.
В ретроспективном исследовании, опубликованном в Frontiers in Veterinary Science, авторы изучили медицинские карты 183 кошек с артериальной тромбоэмболией за период с 2007 по 2020 год. Основной целью было сравнить эффективность и безопасность системного тромболизиса с TPA в сравнении с консервативной терапией.
Неожиданные результаты тромболитической терапии
Из общей выборки для анализа стали доступны 115 животных после исключения кошек с неполными данными и тех, что были эвтаназированы в первые 6 часов после поступления. Уровень ранней эвтаназии составил 37% — показатель, отражающий тяжесть состояния пациентов с FATE.
Результаты оказались весьма неоднозначными. С одной стороны, тромболизис продемонстрировал значительное преимущество в восстановлении кровотока: клиническая реперфузия наблюдалась у 54% кошек в группе TPA против 20% в контрольной группе (p < 0,001). Функциональное восстановление — способность к самостоятельному передвижению — также чаще отмечалось у животных, получавших тромболитик: 36% против 14% (p = 0,008).
Однако авторы выявили и тревожную закономерность. Внезапная смерть — неожиданная гибель или острый сердечно-сосудистый коллапс во время госпитализации — значительно чаще происходила в группе TPA: у 46% всех пролеченных кошек против 19% в контрольной группе (p = 0,002). Среди животных, не переживших госпитализацию, внезапно погибли 70% кошек из группы тромболизиса и лишь 29% из группы консервативной терапии.
Показатели выживаемости до выписки оказались практически идентичными в обеих группах — 34% и 35% соответственно. Частота развития острого повреждения почек и гиперкалиемии между группами статистически не различалась, что опровергает распространенные опасения о нефротоксичности тромболизиса при FATE.
Температура как предиктор прогноза
Одним из наиболее практически значимых открытий стало определение ректальной температуры при поступлении как простого прогностического маркера. Исследователи установили, что пороговое значение 35,9°C служит надежным предиктором реперфузии, функционального восстановления и выживаемости.
Эти данные заставляют ветеринарных кардиологов пересмотреть подходы к применению TPA при FATE. Хотя тромболизис действительно улучшает восстановление кровотока и моторных функций, повышенный риск внезапной смерти требует особенно тщательного мониторинга пациентов, получающих эту терапию.
Авторы подчеркивают необходимость проспективных контролируемых исследований для подтверждения полученных результатов. До тех пор решение о применении TPA при артериальной тромбоэмболии кошек должно основываться на тщательной оценке соотношения потенциальной пользы и рисков в каждом конкретном случае.