Медицинские ошибки при введении лекарств остаются одной из основных причин предотвратимого вреда в современной ветеринарной практике. На первый взгляд, решения кажутся очевидными: строгие протоколы, двойная проверка, стандартизированные процедуры. Однако реальность клинической практики часто оказывается намного сложнее, чем предполагают разработчики этих протоколов.
Особенно это касается введения лекарств путем инфузии (AMI) — процесса, который регулярно происходит в условиях высокого риска, ограниченного времени и ресурсов. Чтобы разработать по-настоящему эффективные и устойчивые меры безопасности, необходимо глубокое понимание того, как работают реальные клинические процессы. Именно с этой целью исследователи применили методологию анализа функционального резонанса (Functional Resonance Analysis Method, FRAM) в многопрофильной ветеринарной клинике мелких животных.
Разрыв между теорией и практикой
Результаты исследования оказались весьма показательными. В то время как официальные стандартные операционные процедуры (СОП) описывали относительно линейный процесс, состоящий из 7 фаз, реальная модель FRAM выявила 45 взаимосвязанных и взаимозависимых функций.
Анонимный онлайн-опрос персонала (45 респондентов) показал существенные расхождения между «работой-как-представляется» (согласно СОП) и «работой-как-делается» (реальная практика). Вариативность выполнения и ситуационные обходные пути были обычным явлением, особенно в отношении:
- Коммуникации между специалистами
- Использования калькуляторов доз
- Заполнения инфузионных листов
- Процедур двойной проверки
Что особенно важно, эти отклонения от стандартов часто оказывались необходимыми адаптациями к местным условиям, а не результатом индивидуального несоблюдения правил. Двойная проверка, например, становилась практически невыполнимой в условиях высокой рабочей нагрузки, ограниченного персонала или клинической срочности.
От наказания к поддержке: инженерия устойчивости
Традиционный подход к медицинским ошибкам часто фокусируется на выявлении виновных и ужесточении контроля. Однако данное исследование предлагает иной подход, основанный на принципах инженерии устойчивости (resilience engineering).
Вместо создания еще более жестких протоколов, которые в реальности часто невыполнимы, исследователи предлагают разработать инструменты и процессы, которые:
- Улучшают способность персонала предвидеть потенциальные проблемы
- Помогают эффективно мониторить сложные ситуации
- Позволяют гибко адаптироваться к меняющимся условиям
- Создают возможности для организационного обучения на основе результатов
Такой подход признает, что вариативность выполнения процедур — это не всегда проблема, которую нужно устранить, а иногда необходимая адаптация к сложным клиническим реалиям.
Исследование убедительно демонстрирует, что процесс введения лекарств путем инфузии гораздо сложнее и вариативнее, чем это отражено в существующих СОП. Переосмысление этих процессов с учетом принципов устойчивости может лучше поддержать персонал первой линии и повысить безопасность лекарственной терапии в различных ветеринарных клинических контекстах.