Ключевые результаты
В данном клиническом случае описывается использование ингибитора натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (SGLT2i) бексаглифлозина в качестве дополнительной декомпрессионной стратегии у 11-летнего кастрированного кота породы британская короткошерстная с застойной сердечной недостаточностью (ЗСН) и хронической болезнью почек (ХБП) продвинутой стадии.
У пациента была диагностирована ХБП 3-4 стадии по IRIS с последующим развитием ЗСН, проявившейся плевральным и перикардиальным выпотом. На фоне гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) с увеличением левого предсердия отмечалась тяжелая азотемия.
Методология
Первичное ведение
Изначально для паллиативной помощи при респираторных нарушениях был проведен торакоцентез с частичным дренированием плеврального выпота. Учитывая высокий риск усугубления почечной функции при эскалации терапии петлевыми диуретиками, была инициирована следующая схема лечения:
- Бексаглифлозин (5 мг/кошку перорально каждые 24 часа)
- Пимобендан в качестве дополнительного препарата
- Временное прекращение подкожного введения жидкости из-за опасений перегрузки объемом
Мониторинг
Проводился структурированный мониторинг безопасности, включавший:
- Серийную оценку глюкозы в моче
- Контроль уровня глюкозы в крови
- Мониторинг кетонов
- Серийную рентгенографию грудной клетки
- Эхокардиографическое наблюдение
Клиническое значение
В ходе наблюдения отмечалось прогрессивное улучшение состояния пациента, которое в итоге привело к полному разрешению плеврального и перикардиального выпотов. Впоследствии была возобновлена подкожная инфузионная терапия без рецидива ЗСН, и состояние кота оставалось клинически стабильным.
Почечные показатели, несмотря на начальные колебания, впоследствии продемонстрировали тенденцию к стабилизации, а не к прогрессивному ухудшению, что особенно важно для пациентов с сочетанием сердечной и почечной патологии.
В ходе мониторинга безопасности клинически значимых побочных эффектов выявлено не было, что подтверждает потенциально благоприятный профиль безопасности препарата при соответствующем наблюдении.
Выводы
Данный клинический случай указывает на то, что у тщательно отобранных кошек с сочетанием ЗСН и продвинутой стадии ХБП, у которых традиционная эскалация диуретической терапии сопряжена с высоким риском, ингибиторы SGLT2 могут рассматриваться в качестве дополнительного/промежуточного варианта для декомпрессии.
Особое внимание следует уделять проактивному мониторингу кетоновых нарушений и эугликемического кетоацидоза, что является обязательным условием безопасного применения данной группы препаратов.
Данное наблюдение согласуется с установленными кардиоренальными преимуществами ингибиторов SGLT2 в гуманной медицине и демонстрирует потенциал для их применения в сложных случаях сочетанной кардиоренальной патологии у кошек.